67درصد جمعیت استان تحت پوشش بیمه سلامت/ پرداخت کلیه هزینه های شیمی درمانی و رادیوتراپی بیماران بر عهده سازمان بیمه سلامت است

 فریده جعفری معاون اداره کل بیمه سلامت استان آذربایجان غربی درگفت و گو با سرویس اجتماعی باریش نیوز در رابطه با عملکرد بیمه سلامت در استان توضیح داد:  اداره کل بیمه سلامت استان آذربایجان غربی با تحت پوشش قرار دادن بیش از 2میلیون و 100 هزار  نفر از جمعیت استان به عبارتی حدود 67% جمعیت استان را در قالب 5 صندوق بیمه ای شامل کارکنان دولت، روستائیان، عشایر و ساکنین شهرهای زیر 20 هزار نفر، سایر اقشار، ایرانیان و همگانی تحت پوشش خود قرار داده است، این اداره کل با 52 دفتر پیشخوان روستایی در سطح استان نسبت به صدور، تمدید ،تعویض، ابطال و نیز صدور المثنی دفاتر درمانی اقدام می‌کند، نمایندگی و مراکز این اداره کل با ستاد مرکزی خود در شهر ارومیه دارای 16 اداره درشهرستانهای تابعه استان می‌باشد.

معاون بیمه خدمات سلامت اظهار داشت: تعداد  یک هزار و 273 پزشک ومؤسسه طرف قرارداد در استان نسبت به ارائه خدمات به این بیمه شدگان فعالیت می نمایند و در ارائه خدمات پایه به بیمه شدگان روستایی در سطح یک نیز، با 175 مرکز بهداشتی درمانی- روستایی طرف قرارداد هستند که 332 پزشک و 256 مامای شاغل در طرح پزشک خانواده در خدمت رسانی به این قشر عظیم بیمه شدگان مشغول فعالیت و ارائه خدمت می باشند.

وی در رابطه با میزان پرداختی بیمه شدگان ابرازداشت: در بخش خدمات بستری 10% از هزینه پرداختی به عهده بیمه شده می باشد که در صندوق روستائیان به شرط رعایت سیستم ارجاع این مبلغ 5% بوده و در بخش خدمات سرپایی در بخش خصوصی 30% تعرفه و در بخش دولتی 20% به عهده بیمار و 10% با تقبل از سوی دولت در قالب طرح تحول سلامت پرداخت می گردد، لذا سازمان بیمه سلامت در بخش بستری 90% هزینه ها و در بخش سرپایی 70% هزینه ها را براساس تعرفه مصوب هیأت دولت و وزیران در بخش خصوصی و دولتی پرداخت می نماید که البته لازم به توضیح است رقم پرداختی این اداره کل در سال 95 از بابت هزینه های تشخیصی- درمانی بیمه شدگان بالغ بر 670 میلیارد تومان بوده است.

جعفری در ارتباط با طرح بیمه سلامت همگانی متذکر شد: این طرح از ابتدای اردیبهشت ماه سال 1393 و با هدف پوشش بیمه ای افراد فاقد هر نوع بیمه درمانی اجرا گردید و در این استان نیز تاکنون بیش از 700هزار نفر را بطور رایگان تحت پوشش قرارداده و کلیه هزینه های تشخیصی- درمانی این افراد را متقبل گردیده است، بطوریکه در سال 95 حدود 220 میلیارد تومان هزینه به پزشکان و مؤسسات در این صندوق پرداخت نموده است، در حال حاضر نیز با توجه به بند الف تبصره 17 قانون بودجه سال 96 از تاریخ 1/8/96 ارائه خدمات بستری و سرپایی به کلیه بیمه شدگان صندوق بیمه سلامت همگانی محدود به مراکز تشخیصی- درمانی دولتی دانشگاهی بوده و نسخ دارویی به شرط تجویز توسط پزشکان شاغل در مراکز دولتی دانشگاهی در کلیه داروخانه های طرف قرارداد (خصوصی و دولتی) قابل پذیرش می باشند، بیمه شدگان در صورت تمایل به اخذ خدمات از بخش های خصوصی طرف قرارداد می توانند با مراجعه به دفاتر پیشخوان و نمایندگی فعال در سطح استان نسبت به ابطال دفترچه صندوق بیمه سلامت همگانی اقدام و با مشارکت در پرداخت حق بیمه که ماهانه 20هزار تومان می باشد ( البته حق بیمه مصوب ماهانه 40.000 تومان به ازای هر نفر است که 50% آن از سوی دولت تخفیف داده می شود) در قالب صندوق ایرانیان از خدمات کلیه مراکز طرف قرارداد برخوردار شوند، لازم به توضیح است که مصوبه فوق شامل بیمه شدگان دیگر صندوق‌های این سازمان ( کارکنان دولت، روستائیان، سایر اقشار و ایرانیان) و بیماران خاص نمی شود و ارائه خدمات به این بیمه شدگان همانند گذشته به قوت خود باقی است.

وی در پایان در خصوص بیماران خاص تحت پوشش بیمه سلامت توضیح داد: حدود 2 هزار و 200نفر بیمه شده خاص در استان وجود دارد که این افراد برای خدمات ویژه تشخیصی درمانی از قبیل انجام دیالیز- پیوند کلیه- پیوند کلیه، هموفیلی، تالاسمی وآزمایشات ،دارو ها و تزریق خون و دسفرال از کاهش هزینه در پرداخت برخوردار می باشند، اگرچه این بیمه شدگان محترم حدود 1/0% جمعیت تحت پوشش استان را شامل می شوند ولی با توجه به شرایط خاص آنان و اهتمام دولت در پرداخت 100% هزینه های این بیماران ،این بیمه شدگان  7% از هزینه های این اداره کل در سال را به خود اختصاص می دهند بطوریکه در سال 95 این اداره کل، 37 میلیارد تومان هزینه به پزشکان و مؤسسات از بابت هزینه های این بیماران خاص پرداخت نموده است، لازم به توضیح می باشد که با اجرای طرح تحول سلامت، پرداخت کلیه هزینه های شیمی درمانی و رادیوتراپی بر عهده سازمان بیمه سلامت بوده و بیمه شده بطور رایگان از این خدمات بهره مند می گردد.

http://mail.barishnews.ir/fa/post/7786

http://mail.barishnews.ir/fa/post/7786